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两则降糖故事
饮食控制不是万能方
“这就是我的父亲,我可是费了很多口舌才把他劝过来的！”说话的是我院某科室的刘医生.刘医生父亲的事我是知道的,在三年前被诊断为糖尿病,这件事对刘老先生的打击很大.
刚开始社区医生建议口服降糖药治疗,被老先生拒绝.他认为药物说明书上所列出的副作用都是他无法接受的.于是,打定主意要通过控制饮食和加强运动来控制血糖,在几位热心的糖尿病病友的指导下,刘老先生开始了艰辛的降糖之路.
刘老先生对原来的饮食习惯进行了大刀阔斧的整改.主食方面,只进食粗粮,几乎完全告别了细粮.副食方面,刘老先生也毅然决然地告别了肉、蛋类食物,转以蔬菜为主,炒菜只放一点点植物油或者根本就不放油.几个月下来,老两口的体重都有了明显的下降.可喜的是,刘老先生的血糖也确实控制得不错.
这种情况持续了两年多的时间,刘老先生发现自己的血糖稳步升高,刘老先生加大了饮食控制的强度,每顿饭几乎都只吃半饱,经常被饿得头晕眼花,但血糖监测的结果没有任何好转.
刘老先生从口袋里拿出一个笔记本,翻开后摆在我的面前说：“你看,这是我被诊断为糖尿病以后这三年的血糖值记录.我刚诊断的时候,血糖值并不是很高,那时空腹血糖值多在7mmol/L 至10mmol/L 之间,餐后血糖值在9mmol/L 至14mmol/L 之间.但从去年年底开始,我发现血糖值有些不对了, 空腹血糖值大于7mmol/L 和餐后血糖值大于10mmol/L 的情况越来越多了,我对饮食的控制几乎到了无以复加的地步,但血糖水平就是不理想,而且体力也越来越差,总是感觉很乏力,时常会头晕,还经常感冒,你说这是为什么呢？”
“我觉得您把饮食控制简单化了,饮食控制可不是只吃粗粮和蔬菜就万事大吉了,控制总热量是应该的,但不是越低越好,要量出为入,实现平衡.”我把笔记本还给老先生,“饮食控制的降糖效果毕竟是有限的,任何患者都不可能一直通过饮食控制把血糖控制在理想的水平.因为糖尿病是一个进展性的疾病,随着病程的进展,您的胰岛中合成和分泌胰岛素的β 细胞功能是会进行性下降的,所以,药物治疗是每一个患者最后都无法回避的选择.”
一周后,刘老先生再次来到门诊,开始接受正规的药物治疗.
过了一段时间,刘老先生感到体力有了明显的恢复.三个月后,刘老先生的面色逐渐变得红润,体重也有所恢复.空腹血糖值、餐后两小时血糖值及糖化血红蛋白值都控制到了理想的范围内.
降糖方案要不断调整
对面的王总是由我院的一位退休多年的老主任介绍来的,经历了多次爽约之后,终于如约出现在我的诊室里.
“我虽然很少往医院跑,治疗却一直坚持.”王总停顿一下接着说道,“我从前年春天确诊后不久就开始接受胰岛素治疗,每天按时打针,几乎没有停过.”
“那您现在打的是什么胰岛素呢？”我问道.
“我有两支胰岛素注射笔,三餐前打一种短效胰岛素,睡前打一种长效胰岛素.我一直都没有服用口服降糖药.”王总从包里拿出两支胰岛素注射笔放在我的面前.“我每餐前都是打10 个单位的短效胰岛素,睡觉前是打12 个单位的长效胰岛素.我这两年一直都是按这个剂量打的,没有变过.”
“您注射胰岛素的剂量没有做过调整？”我有些诧异,赶紧接着问道,“那您的血糖控制得怎么样呢？”
“我想应该是不错的吧！”
王总对此还是比较自信的.“我每天都打四针胰岛素了,那血糖控制得还能差吗？”
“您最近没查血糖？那您上一次查血糖是什么时候？”我追问道.
“哦,好像是打胰岛素之前吧.”王总迟疑了一下.
“您是说您从开始打胰岛素到现在一直没有查过血糖？是这样吗？我没有听错吧？”说实话,我确实很惊讶.“您真的是让我很开眼啊！我今天不想同您说太多,咱们还是先检查吧,等结果出来后,咱们再讨论吧.”
一周后,王总再次出现在门诊.同一周前相比,王总有些沮丧.化验单上的结果显示空腹血糖值为14.8mmol/L,餐后2 小时血糖值为16.4mmol/L,糖化血红蛋白值为9.3%.尿常规检查尿糖三个加号.
“我觉得这不应该啊！我没打胰岛素之前也就是这个水平啊,怎么我天天打四针胰岛素还是这个样子呢？这怎么可能呢？您说我该找谁说理去呢？”王总愤愤不平地说.
“降血糖和打一样,打要瞄准,降血糖也要瞄准啊,这叫有的放矢,否则不成瞎降了吗？降糖方案的选择以及药物剂量的确定不可能是一蹴而就的,而是要根据血糖监测的情况不断进行调整.您其实就是一直在闭着眼睛开,您不知道靶心在哪里,也不清楚您的每一都打在了哪里,离靶心有多远.您也不可能根据这些差距做出适当的调整.所以,打不着是必然的结果,打准了那才真的是怪事呢！”
“哦,您说得很有道理,今天回去后就天天测血糖,咱们下周再见.”
那天回去后,王总不但开始认真监测血糖,而且把每天的血糖值绘成曲线,我根据这些详细的血糖值记录对王总的治疗方案逐步进行了调整.两个月后,就将每天的四针胰岛素注射缩减为每天睡前的一针基础胰岛素注射,同时服用口服降糖药物.四个月后,停掉胰岛素,改为两种口服降糖药联合的治疗模式,血糖也控制得非常满意,且无明显不良反应.
摘自《郭大夫的诊室故事》
鹭江出版社图/ 王建峰
故事论文范文结:
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