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结核会引起高血压吗
上海长征医院脊柱外科副主任医师许鹏
许鹏博士,副主任医师.国际AO 内固定协会（AO Spine）会员,中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市住院医师规范化培训考官等.擅长常见脊柱疾病的精准化诊断、微创化治疗,如经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症,经皮椎体成形术治疗压缩骨折,微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色,如颈椎病（疼痛、眩晕、行走不稳等症状）、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等.
出诊时间：每周星期二下午出诊.
许多患友讲以前没有高血压,查出来结核后,血压就高了,吃药还不管用；也有患友说每次吃了抗结核药血压就高；还有的患友讲高血压多年,服药一直控制得很好,得了结核后,吃药也不管用了,血压忽高忽低像坐过山车一样.这到底是为什么呢？
结核会引起高血压吗？
研究表明,一般的肺结核、骨结核等不会引起高血压,而肾脏疾病包括肾结核与高血压可能有一定关系.当得了肾结核,但不产生临床症状,自己也不知道就由于机体抵抗力增强而痊愈,此时称为病理性肾结核.如果病情继续加重,可能会引起较严重的高血压.但是,肾结核与高血压也可能独立、同时存在,两者并无任何关系.因此,这时应分别治疗肾结核与高血压.近年,有人指出结核菌感染可能是引起高血压的重要原因之一,但是,没有得到证实与广泛认可.吃了抗结核药血压会升高吗？
目前,一线抗结核药物包括：异烟肼、利福平、乙氨丁醇、吡嗪酰胺和链霉素.通常认为,常用抗结核药本身不会导致血压升高.但也有作者观察到少数原无高血压的结核病患者,在利福平类药物（包括利福霉素,利福喷丁）应用过程中出现血压升高,而停用这类药物后血压恢复正常,这与交感神经兴奋有关.在使用降压药物治疗的高血压患者中,合用抗结核药可增强肝脏对降压药和体内降压生物活性物质的降解作用,使其效用降低甚至无效,导致血压控制不良、血压波动幅度增大.影响最为明显的是利福平.利福平是肝药酶的强诱导剂,当遇到这种情况时,尽量避免使用钙拮抗剂.如需要服用,应当依据血压情况适当增加剂量,或者换用利福布丁,其肝药酶诱导作用最弱.
另外,服用一段时间的抗结核药后,易出现肝肾功损害,服用护肝降酶药物甘草酸二铵时易引起血压升高,因此,建议给予硫普罗宁和还原型谷胱甘肽恢复肝脏功能和保护肝细胞治疗.
服用抗结核药物时易有哪些副作用？如何降低？
异烟肼是肝药酶抑制剂,可减缓部分药物的代谢,因此需减少药物用量,其还可引起肝功能异常、周围神经炎、精神症状、诱发癫痫等；而利福平是肝药酶诱导剂,需增加相关药物用量,可引起肝功能异常,出现过敏反应；链霉素可引起肾脏和颅神经损害,产生眩晕、耳鸣、听力减退甚至耳聋及口唇麻木等副作用；吡嗪酰胺引起肝脏损害、血尿酸升高,尽量不要与速尿等脱水药合用；乙胺丁醇可引起球后视神经炎导致视物模糊.
抗结核药耐药已经成为世界难题,难治性、耐药性结核病患者明显增多.因此,抗结核药使用时应遵循“早期、联合、足量、全程”的八字方针,目前有标准化化疗与短疗程化疗,具体请到医院就诊.要密切观察是否有上述可能与药物有关的副作用,同时,应注意保护肝肾功.
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