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非酒精性脂肪性肝病的病因、诊断与防治
马晓洁（杭州师范大学附属医院肝病科住院医师,硕士）
一、什么是非酒精性脂肪性肝病
随着我国生活水平的改善和生活方式的改变,非酒精性脂肪性肝病的发病率不断升高,现已成为我国常见的慢性肝病之一.非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征,其疾病谱包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及其相关肝硬化.其不仅是欧美等发达国家肝酶异常的主要原因,也是原因不明肝硬化和肝癌的主要病因.而肥胖症、代谢综合症和2型糖尿病是非酒精性脂肪性肝病患者肝细胞癌高发的“帮凶”.非酒精性脂肪性肝病的病因很多,在我国主要有遗传易感及种族差异、年龄性别、肥胖相关疾病及生活方式有关.NAFLD的发病机制较为复杂,目前尚不完全清楚,多数研究认为胰岛素抵抗与氧化应激是其发病的关键因素.
二、如何诊断非酒精性脂肪性肝病
大多数非酒精性脂肪性肝病患者无明显症状,有些持续或间歇性感觉到乏力或萎靡不振,少数有右上腹隐痛,这些均为非特异性,对诊断帮助不大,故常通过常规体检时检查肝功能才发现本病的存在.最常见实验室检查是血清转氨酶（ALT/AST）升高,通常比正常值高到1～4倍.ALT水平高于AST,由其是发生肝硬化时,ALT升高呈持续性,虽然上下波动,但是就算接受治疗短期内也难以恢复正常.所以ALT与肝脂肪变和肝纤维化程度之间不存在相关性.影像学检查包括超声、CT、瞬时弹性成像技术及MRI,其中超声敏感性高,CT特异性强.脂肪肝的典型B超特征是肝区近场弥漫性点状高回声,回声强度高于脾脏和肾脏,少数表现为灶性高回声；远场回声衰减,光点稀疏；肝内胆道结构显示不清；肝脏轻度或中度肿大,前缘变钝.脂肪肝典型的CT特征是肝脏密度普遍低于脾脏,轻度为肝/脾值≤1但大于0.7；中度为肝/脾值≤0.7但大于0.5；肝/脾值重度为≤0.5.FibroScan快速、无创、可重复,不受患者年龄、肝酶、肝脏炎症等影响,与BMI及肝脏脂肪变呈正相关.依从性高.受操作者因素及肥胖等影响.病理肝活检仍为诊断非酒精性脂肪性肝病的金标准.
三、非酒精性脂肪性肝病的防治策略
非酒精性脂肪性肝病的治疗一直是大家关注的焦点,然而迄今为止,对非酒精性脂肪性肝病本身尚无确切特效药,关键是控制饮食和加强运动.体重减轻的多少与肝组织学改善程度直接相关.制订合理的能量摄入以及饮食结构调整、中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为能够给非酒精性脂肪性肝病患者带来获益.但减重过程中应防止体重急剧下降、滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素.对于合并2型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者,可考虑应用胰岛素增敏剂（二甲双胍和噻唑烷二酮类药物）,以期改善胰岛素抵抗和控制血糖.血脂紊乱经基础治疗和应用减肥降糖药物3～6个月以上,仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者,需考虑加用贝特类、他汀类或普罗布考等降血脂药物.非酒精性脂肪性肝病伴肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗3～6个月仍无效,以及肝活体组织检查证实为NASH和病程呈慢性进展性经过者,可采用针对肝病的药物辅助治疗,以抗氧化、抗炎、抗纤维化,可依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酞胆碱、维生素E、水飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物,但不宜同时应用多种药物.
四、正确认识非酒精性脂肪性肝病的预后
绝大多数非酒精性脂肪性肝病预后良好,肝组织学进展缓慢甚至呈静止状态,预后相对良好.部分患者即使已并发脂肪性肝炎和肝纤维化,如能得到及时诊治,肝组织学改变仍可逆转.少数脂肪性肝炎患者进展至肝硬化,一旦发生肝硬化则其预后不佳.对于大多数脂肪肝患者,有时通过节制饮食、坚持中等量的有氧运动等非药物治疗措施就可达到控制体重和血糖、降低血脂及促进肝组织学逆转的目的.
肝病论文范文结:
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