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高血压是脑卒中第一危险因素

文/王伟忠(丹东市中心医院神经科)

脑卒中发作又称为急性脑血管事件,如果救治不及时,患者非死即残.脑卒中一般是一个长期病理演变的过程,然后在某个特殊时段集中爆发.这一过程中充斥着很多危险因素,如生活习惯较差,基础疾病得不到有效的控制等,更与我们疏于对重要危险因素——高血压的防范密切相关.如果能将高血压控制到合理水平,就能在较大程度上避免脑中风的发生.

高血压为血栓提供“温床”

高血压更容易引发缺血性脑卒中(脑梗塞).长期高血压可导致血管壁肥厚、增生,为动脉粥样硬化的发生创造“温床”——越来越多的胆固醇进入血管内膜形成斑块.与此同时,脑动脉内皮细胞和平滑肌细胞在高血压的刺激下不断扩张和损伤,直到血管内膜上的斑块破裂,之后血小板和纤维素等血液中的有形成分迅速黏附、聚集成血栓.一旦血栓脱落形成栓子,即可随血流“游荡”并阻塞远端动脉血供,最终引发卒中.另外,脑动脉血管受高血压的影响而硬化,硬化后的血管管腔变窄,发生闭塞后导致血流中断,最终产生局部脑区域供血减少等卒中症状.

高血压也易引发脑出血

高血压也可引发出血性脑卒中(脑出血).高血压患者如果不能有效控制血压,大脑组织中的血管壁会逐渐变薄、变脆、弹性下降,甚至还在一些小动脉的末端出现微小的隆起——小动脉瘤.虽然是瘤,倘若血压稳定,病情也能得到遏制.假如血压持续升高,小动脉瘤就有破裂的风险,一旦破裂就会导致出血性脑中风(特别是当患者情绪激动、过度兴奋或剧烈运动时).患者病情轻重与出血量的多少有直接关系,一般病情缓慢出血少的保守治疗即可;当大脑半球的出血量超过30ML、小脑半球出血量超过10ML时,意味着需要进行紧急的手术治疗.

大部分高血压患者处在危险边缘

脑卒中一旦发作,情况大都紧急、预后不可控,目前在治疗上还没有太好的办法,真正有效的措施是预防.

降压治疗对预防脑卒中意义重大!有数据表明,收缩压每升高10MMHG/舒张压每升高5MMHG,脑中风的危险度都增加近一半.有人曾做过一个为期5年的中风病例门诊的统计,特别是脑出血的患者,80%都是由高血压引起.而那些血压水平长期控制在140/90MMHG以下的病例,脑中风的发生率非常低.

遗憾的是,即便在三甲医院调查高血压的达标率尚不到30%,而基层总体达标率还不到10%,也就意味着大部分高血压患者每天都处在“高血压”的不良刺激之下,在为脑中风的发生“铢积寸累”.

因此我们要重视高血压,特别是大龄高血压患者应当有规律地监测血压水平;对于那些需要常年吃降压药的患者,应当定期到医院复查,根据实际情况确定是否做用药方面的调整;改善生活习惯,除了限盐之外,还要戒烟少酒,多食瓜果蔬菜,适当增强体育运动等.

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