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肾血管性和原发性高血压患者动态血压和动态心电图的差异性
刘 郎 吴建文
宁夏医科大学总医院 宁夏回族自治区银川市 750001
【摘 要】目的：分析研讨肾血管性和原发性高血压患者动态血压和动态心电图的差异性.方法：抽取我院2014 年12 月至2016 年11 月期间收治的肾血管性高血压患者39 例,将其设为研究组,抽取同期收治的原发性高血压患者37 例,将其设为对照组,采用动态心电图和动态血压对两组患者进行24 小时动态心电图和血压监测,分析其差异性.结果：研究组患者ST-T 段压低和心律失常发生率比对照组要高,组间数据有统计学意义（P<0.05）；研究组夜间、白天、24 小时DBP 和SBP 以及血压负荷均比对照组高,组间数据有统计学意义（P<0.05）.结论：肾血管性高血压病人动态血压负荷和血压均值均显著增加,比原发性高血压明显增加,其心电图的改变与病人血压状况有着相关性.
【关键词】动态心电图；动态血压；原发性；肾血管性；高血压
肾血管性高血压主要因一侧或者双侧的肾动脉主干或者分支阻塞、狭窄,引起了肾血流量缺血或减少,其导致的血液流向和血压改变可能造成继发性高血压.虽然临床上关于血压改变是否一定引起继发性高血压并无定论,但更多的临床实践数据支持肾血管的分支阻塞造成继发性高血压这一结论[1].因此,针对这一结果,我们应该极力弄清楚肾血管性和原发性高血压患者的差异,以及他们动态心电图的不同,从而对症下药,以期达到良好的治疗效果,此次将纳入肾血管性高血压患者39例和原发性高血压患者37 例进行对比研讨,其目的则在于分析肾血管性和原发性高血压患者动态血压和动态心电图的差异性.具体报告如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料
采取随机抽签法,从我院2014 年12月至2016 年11 月期间收治的肾血管性高血压患者中,抽取39 例到此讨论中,将其设为研究组,抽取同期收治的原发性高血压患者37 例,将其设为对照组.对照组内21 例男性,16 例女性,年龄分布为38岁-65 岁,平均年龄（43.57&plun;10.54）岁；体重指数为（24.98&plun;4.07）kg/m2；其中合并糖尿病4 例,15 例冠心病,16 例高血脂症,2 例其他.研究组内24 例男性,15 例女性,年龄分布为39 岁-65 岁,平均年龄（44.86&plun;9.83）岁；体重指数为（24.86&plun;4.13）kg/m2；其中合并糖尿病5 例,14 例冠心病,17 例高血脂症,3 例其他.排除标准：（1）哺乳期或者孕期、有药瘾者；（2）病人无能力表达自己的主诉,比如严重神经官能及精神疾病者；（3）依从性较差者.所有患者及家属均自愿签署知情同意书,参与本次研究.从两组研讨对象一般资料来看无明显差异（P>0.05）,具有可比性.
1.2 方法
两组患者监测前三天停止服用改变血压药物,应用24 小时动态血压检测仪,对两者患者进行24 小时动态监测,夜间测量间隔时间为30 分钟,白天为20 分钟,在测量期间,避免病人剧烈运动,白天为7点整-21 点整；夜间为21 点整- 次日7 点整.应用24 小时动态心电图,监测两组患者心电图变化,记录24 小时内所有行动,主要包括睡眠、休息、工作等,重点观察心电图显示的ST 段呈下斜型或者水平型移动时行为[2].
1.3 指标判定
24 小时动态血压判定高血压的标准：
（1）24 小时平均值超过
80/130mmHg；
（2）夜间平均值超过70/120mmHg；
（3）白天平均值超过85/135mmHg.
观察两组病人夜间、白天、24 小时血压（DBP、SBP）平均值,以及血压负荷,即为血压超过正常上限次数/ 次数,心率失常、ST-T 段压低的次数,分析病人心电图与血压两者间关系[3].
1.4 统计学方法
将本研究后得出的相关数据整理至SPSS13.0 软件内进行处理分析,计数资料可用X2 来进行表示,组间数据用（n,%）进行表示,计量资料采用t 来表示,应用（ ）来表示组间数据集,差异有统计学意义（P<0.05）.
2 结果
2.1 对比两组患者24 小时心电图研究组患者ST-T 段压低和心律失常发生率比对照组要高 ,组间数据有统计学意义（P<0.05）.且ST-T 段压低和心律失常均出现在峰值血压时段.详见表1.
2.2 对比两组夜间、白天、24 小时血压（DBP、SBP）以及血压负荷
研究组夜间、白天、24 小时DBP 和SBP 以及血压负荷均比对照组高,组间数据有统计学意义（P<0.05）.详见表2 和表3.
3 讨论
肾血管性和原发性高血压,由于其发病复杂,病理多变而难以把握.关于其动态血压和动态心电的差异,更是值得我们探讨研究,以期在临床上取得良好的治疗和预判效果.总的来说,肾血管性高血压病患的动态血压监测和心律失常发生概率和原发性高血压患者相比,波动更大,更不稳定.肾血管性高血压,因为附带肾功能衰竭的表征,从而导致血压更低,更容易发生心律失常,原发性高血压则更加趋于稳定.其血压变化符合“昼夜节律”,白天相较于夜间更为活跃,血压更高,心率失常也更容易发生[4].肾血管性高血压,由于附带着慢性肾功能衰竭,从而引起红细胞减少,血红素浓度减低和造血水平的下降,进而加重了心脏的负担,更进一步加剧了病患的高血压程度.在探讨两种高血压病患的血压和心电图的动态差异时,昼夜的24 小时周期性监测尤为重要,这样高密度的检测有利于主治医师随时掌握病患动态实现全天候监测和治疗.有利于提供精准、详细和完全的病理分析和病况报告,给以医生以临床指导和详细意见.比较顽固的肾血管性高血压的血压下降是血管重建的重要指标,一半多采用介入治疗而非手术治疗,可以尽可能减少手术创伤,减轻病患痛苦.保持一个良好的血压和心电昼夜节律,减少心脑血管的压力,减轻器官的损坏,逐步恢复肾的完整功能,从而提高肾血管性高血压人群的治愈率[5].关于原发性高血压,则注意其与继发性高血压的区别,严密监测,从而达到对症下药的目的.首先控制住血压的持续升高,尽可能减少心脏等脏器的受累情况；其次,根据病患的实际情况采取药物或介入治疗等手段进行降压治疗.在治疗期间应密切关注血压和心电图的变化情况,防止血压反复升高以及突发性的心率失常；最后,加强预后的改善治疗,主治医师根据个体情况给肾血管性高血压和原发性高血压人群以针对性建议,从而大大减少高血压的复发.
（通讯作者：吴建文）
参考文献
[1] 王磊, 于芳, 魏新伟等. 肾血管性和原发性高血压患者动态血压和动态心电图的差异性分析[J]. 中国现代医生,2015,53(35):26-28.
[2] 王雪芬. 肾血管性高血压患者血压变异性及靶器官损害的临床研究[J]. 中国医药导刊,2014(04):565-566,568.
[3] 李莲, 王丽艳. 肾血管性与原发性高血压患者24 小时动态血压的相关关系研究[J]. 现代预防医学,2015,42(13):2475-2477.
[4] 蔡享兰. 肾血管性高血压患者的动态血压特征分析[J]. 当代医学,2015(19):17-17,18.
[5] 张丁丁, 韩超, 蒋雄京等. 肾血管性高血压与原发性高血压患者动脉硬化比较[J]. 中国循环杂志,2014(z1):182-183.
更正
兹有本刊作者“郭倩、彭菲、刘颖”发表于2016 年10 月《呼吸内科患者护理中常见安全问题与对策分析》一文,单位中省市“内蒙古自治区呼和浩特市”更正为“内蒙古自治区包头市”.
《现代养生》编辑部
2017 年2 月
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