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颈动脉超声筛查，精准发现脑卒中端倪
曲乐丰
【专家介绍】曲乐丰 我国血管外科专业首位博士后,上海市高校“东方学者”特聘教授,享受军队优秀专业技术人才岗位津贴.2005年5月至2007年9月,作为德国执业医师在德国纽伦堡医院血管外科工作.现为第二军医大学附属长征医院血管外科学科带头人、学科创建人,微创介入诊疗中心副主任,主任医师、教授、研究生导师.兼任国家卫计委脑卒中筛查与防治工程全国中青年专家委员会常委、国家卫计委指定颈动脉内膜切除术首席技术指导专家.
脑卒中（俗称“中风”）在如今已经是一个临床常见病,患者,包括他们的家属,都在饱受此病的困扰.谈“卒”色变,是因为大部分人都以为卒中是突发的急症,属于“意外从天而降”,感觉防不胜防,但事实上,通过科学的预防,脑卒中意外完全可以避免.不断优化生活方式、定期体检以及颈动脉超声筛查,就是最有效的预防措施.
颅内血流中断是诱因
吸烟人群的明显增加,肥腻高脂食物进食过多,体力活动减少等,都是导致我国脑卒中发病率不断攀升的根本原因,且增长幅度和速度已经远超西方国家,尤其在我国的北方地区,发病率增长速度极快.事实上,当人体颅内的血管突然出现血流中断、没有血供的情况,就是脑卒中发生的真正原因.而导致颅内血流中断的原因有很多.
1．血管的堵塞会引起血流中断.我们全身的血液都源自于心脏,心脏就像泵一样,将血液从主动脉泵出来,再通过血管供给全身各部位和器官,以完成新陈代谢.从心脏直接延伸出来的主动脉是根大血管,然后像树枝一样越延伸越远,而越是到远端,血管就分得越来越细,所以,颅内的血管就非常细.如果颅内血管本身有病变,可以发生堵塞,又或者像河流一样,上游有东西冲到下游,就把下游堵塞了,就比如颈动脉有斑块突然脱落,就会堵到颅内血管,最终就造成了血流中断,引起了卒中.
2．血管的破裂会引起血流中断.血压升高,血管壁承受不住压力,就可能发生破裂,抑或本身就有血管瘤存在,当血管瘤发生破裂,血流也会被中断.
3．颈动脉的夹层也会引起血流中断.血管本身有三层膜,内膜、中膜和外膜,这三层膜原本应该紧紧贴一起,但如果血管因某些原因,如外伤等,造成了血管损伤,三层膜就会分离,血管膜之间就会出现了夹层,本来应该通过血管真空层的血流跑到血管的夹层中去了,那么血流就会中断.夹层发生在颈动脉,就极易造成颅内血供的中断.
颈动脉血管超声可精确筛查
据相关临床流行病学调查显示,在脑卒中患者中,脑出血的患者占15%～20%,脑梗死的患者则占到80%～85%.研究还表明,更多的患者是因为缺血引起的,这部分患者中又有30%～50%的患者是因为颈动脉斑块脱落导致的脑梗死.因此,对颈动脉筛查则显得尤为重要,如果能早期关注到颈动脉的斑块并加以干涉,就可有效降低脑卒中的发生概率.
在西方发达国家,绝大多数的人从55岁左右开始,如果有吸炯史,或者有高血压、高血脂、糖尿病等危险因素,抑或遗传了父母与脑卒中相关的危险因素,那么,他们即便没有任何身体不适,也会定期去医院去做颈动脉血管超声,旨在通过这项检查来发现是否存在有颈动脉斑块,以及斑块的性质、是否已经有溃疡、出血、钙化等.所以,颈动脉血管超声也被世界公认为是目前最简单易行,又比较精确的筛查脑卒中意外的方法之一.
据美国约翰·霍普金斯大学国立公共卫生学院2005年的调研数据显示,在美国,1年做颈动脉超声的人有13.6万,这其中,发现有颈动脉斑块的患者有将近92%是没有任何症状的,所以也可以说,绝大部分的美国人都是在体检中早期发现了脑卒中的危险因素.而在中国,做颈动脉超声的人可谓屈指可数,这其中很大一部分的原因则是因为,中国人认为脑卒中仅是脑子的问题,不知道它是和颈动脉斑块的关系会如此密切.
三类斑块,盯上不同人群
那么,颈动脉斑块究竟是如何形成的呢？斑块的形成主要是和动脉粥样硬化有关.由于人体的血管本身是有弹性、韧性且比较柔软的,所以,一旦血管发生动脉粥样硬化后,血管就变得很僵硬,沉积在血管壁上的斑块则如稀粥一样.
临床上,常将斑块分为3种类型：①像骨头般的斑块.其主要特征就是特别硬,会让血管失去弹性,但是其脱落的风险相对较小.不过,它对于血压的影响却很大.即使服用降压药扩血管,但由于血管没有弹性,无法扩张,所以血压难以降下来.这类斑块较多发生在糖尿病患者以及肾功能衰竭的患者身上.②橡胶样的斑块.这类斑块相对来说也比较稳定,但是治疗后易复发.③像水饺样的斑块.这类斑块最令人头痛,是不稳定的斑块,其脂肪胆固醇含量高,外面薄薄一层皮,血流一冲击,或者有点炎症,就容易破掉、脱落,甚至会如火山爆发般立马就涌入颅内,引起颅内血管堵塞,进而发生卒中.
脑卒中发生前的症状
有不少脑卒中患者在发生卒中之前,都有过短暂性的脑缺血发作(TIA),这其实是一个非常重要的预警.有研究显示,短暂性脑缺血发作后不久就可能会发生一次真正的脑卒中.而TIA的表现主要有以下这些：①单眼突然出现一过性黑朦,或视力丧失,或白色闪烁,或视野缺损,或复视,持续数分钟可恢复.②一过性的失语或失用或失读或失写或同时面肌、舌肌无力,一过性的吞咽困难.③一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常.④一过性的眩晕,少数人意识丧失或猝倒发生.
上述症状,都是一过性的,过一会儿自己就恢复了,一般不会超过24小时.也正因为如此,很容易会被忽略.但这个时候,恰恰是预防的最关键的时刻.因此特别提醒,一旦发生这类情况,必须第一时间赶到医院做脑卒中的相关检查,有问题需立刻治疗.
脑卒中发生后的注意事项
尽管能够早期预防脑卒中的发生是医生最期望看到的,但目前仍然有相当一部分的患者是在脑卒中发生后才就医的.疾病已然形成,与其懊悔,不如积极接受治疗和康复.而作为患者以及身边人,也有许多注意事项需要关注.
作为家属,平时要多关心家里的中老年人和高危人群,一旦发现亲人有短暂性脑缺血发作的症状,如突然失语、表情淡漠、一侧肢体偏瘫,即使其随后自行缓解了,一定要带患者立刻到医院做相关检查.一旦卒中发生,就要立即打120急救电话,一般来说,在脑卒中发生后的6小时内抢救是最有效的.
临床建议,患者有条件的最好在脑卒中发生后的3~7天,就立即做颈动脉斑块切除的手术,有证据表明,即便已经发生了脑卒中,做手术也是有效的,可以降低后遗症发生率,患者一些功能的恢复也会更快.
（赵非一 整理）
(编辑 于望 投稿邮箱：329946870@.com)
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