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痛风患者用药，不要闯红灯！
文／贾园（北大人民医院）
近年来,由于生活水平的提高,高嘌呤＼高蛋白饮食大量摄入,患痛风的人数日益增多.得了痛风,除了饮食控制外,还需要服用一些药物来控制病情.随着痛风患者的增加,各种治疗痛风的药物也随之出现,由于人们对痛风的认识不够,所以很容易在用药的时候“闯红灯”.
一号“红灯”——一旦尿酸增高就用降尿酸药
很多人在体检中一发现血尿酸增高,就开始长期服用降尿酸药.其实,高尿酸血症只是痛风的发病基础,没有高尿酸血症就没有痛风,但是,大多数高尿酸血症并不会引起痛风发作,只有5%-12%的高尿酸血症会发展为痛风.
因此,对无症状的高尿酸血症不一定需要长期降尿酸药物,因为降尿酸药物都有副作用,别嘌醇所致的剥脱性皮炎甚至可引起死亡.一般认为,每年有两次以上的痛风发作,或有痛风石、肾结石、肾损害表现,或经饮食控制、运动等生活方式干预3—6个月,血尿酸仍显著升高的患者,才需要药物来控制.
二号“红灯”——急性发作立即使用降尿酸药
痛风急性发作时用降尿酸药,血尿酸水平会迅速降低,以致关节内外尿酸水平悬殊,关节炎反而加重.正确的做法是急性期给予一般性处理,如卧床休息、抬高患肢、局部冷敷、大量饮水等,痛风的间歇期再系统地应用降尿酸药.
三号“红灯”——急性发作时用大量抗生素
痛风急性发作时,受累关节（多见于脚大拇指、足背）常常出现红、肿、热、痛和功能障碍.除此之外,病情严重的患者还可出现发热、白细胞升高等现象.这时候,如果不了解病史,也没有血尿酸等检查,很容易误诊为局部感染或发炎,随即给予青霉素等抗生素治疗,这是痛风治疗中最为常见的误诊误治.
由于痛风急性发作本身有一定的自限性,一般患者即使无任何治疗,也可于疾病发作3-10日内逐渐自然缓解,这种自然缓解常常被患者误认为是抗生素的疗效.事实上,青霉素等抗生素对痛风急性发作不但无效,而且还可加剧病情、延迟缓解.
应该按照医嘱规范用药
对于痛风患者来说,应该及早开展饮食和生活干预,可以延缓该病进展,减轻危害.患者一旦确认患了高尿酸血症,首先要搞清楚是否需要用药治疗.如果是单纯高尿酸血症,血液尿酸值在535微摩尔／升以下的患者不需要药物治疗,但应控制饮食,避免诱因,定期复查.反之应使用降尿酸药物.如果尿酸长期居高不下就有可能发展为痛风,应该按照医嘱规范用药,同时在饮食上要注意,避免进食高嘌呤食物.
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