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中药湿热敷治疗风寒湿痹型膝痹的护理体会

陈　影

重庆市垫江县中医院重庆市垫江县 408300

【摘　要】膝痹是中老年人群的常见病,是影响膝关节功能的一种退行性疾病,严重的影响了患者的身体健康,降低了生活质量.2015 年1 月至2015 年12 月,我科对风寒湿痹型膝痹77 例采取常规治疗手段的基础上采用中药湿热敷,对疾病的恢复和症状改善起到了非常积极的作用.

【关键词】中药湿热敷；膝痹；护理；风寒湿痹

膝痹又称膝关节骨性关节炎[1]（KneeOsteoarthritis,KOA）,是最常见的风湿病,是影响中老年人活动的最常见原因,致残率高达53%.中医学认为,膝骨关节炎在中医中属于“痹症”、“骨痹”的范畴,其中医病名为“膝痹”,主要病因病机为肝肾亏虚,风寒湿外邪侵袭气滞血瘀阻滞经络而致病[2].膝痹常见的证候要点为：风寒湿痹证、风湿热痹证、瘀血闭阻证、肝肾亏虚证4 种证型.其中风寒湿痹证表现为关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒,舌质淡,苔白腻.

我科在临床实践中采用中药湿热敷配合常规治疗手段如关节腔冲洗,针灸,推拿,中药离子导入等治疗风寒湿痹型膝痹77 例,取得了满意的疗效.现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2015 年1 月至2015 年12 月收治膝痹364 例,根据辨证分型,其中风寒湿痹型膝痹77 例,包括男性29 例,女性48 例,年龄38 岁~79 岁,平均年龄62 岁；病程最长21 年,最短2 个月.均有不同程度的外伤史及慢性劳损史；症状多为膝部肿胀,膝关节内有积液,膝部酸重,活动不便,疼痛缠绵,阴雨寒湿天气加重,并伴有关节变形：X 线片示均有不同程度的关节缘及髌骨上、下级唇性骨质增生,关节间隙变窄.

1.2 作用原理

中药湿热敷,能使中药有效成分直接渗入病变部位,利用热力经皮透入吸收充分发挥药效,达到祛风散寒、舒筋通络、疏通腠理、行气止痛的作用.同时热可使局部血管扩张,改善血液循环,减轻炎性水肿.

2 护理方法

2.1 常规治疗

根据患者病情需要,医师针对性地给予关节腔冲洗、针灸、推拿,中药离子导入等常规方法治疗.

2.2 前期准备

医生根据病情开立热熨1 号方医嘱,其主要成分为伸筋草,防风,杜仲,独活,狗脊,黄芪,制草乌,细辛,制川乌等,主治风寒痹湿型膝痹.同时与患者沟通,打消患者顾虑,取得患者配合,并评估患者膝关节皮肤情况,协助患者做好准备工作.

（1）将热熨1 号方装入特制湿敷布袋扎紧后制成中草药包,放入蒸锅中,加水需没过中草药包,浸泡30 分钟后,再沥干放在蒸盘上,将浸泡液进行加热,至中草药包热透后待用.

（2）为患者备好保暖毛巾及一次性防水中单,并进一步查对患者,嘱其排便,取舒适体位,并拉好床帘.

2.3 具体方法

携准备好的中草药包至床旁,将一次性防水中单置于床上适当位置,协助患者取适当体位并充分暴露膝关节,并做好保暖.将中草药包置于患者膝关节（注意要以患者耐受的温度为限,防止烫伤）,并将一次性防水中单包裹膝关节,延长热敷时间.待热力消失后重复加温再进行热敷一次即可.每天2 次,每次20~30 分钟,5天为一疗程.热敷结束后,协助患者穿好衣裤,整理床单元,中草药包腾空,清洗,晾干备用.

3 注意事项

在治疗前要评估患者主要症状、无中药过敏史,以及患者体质及湿敷部位的皮肤情况.另外注意保暖,防止受凉,治疗过程中要特别注意控制温度,适当时,可以掀开防水中单进行散热,并随时观察患者面色、及出汗情况以及局部皮肤反应,如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等任何异常症状时,需立即停止治疗,报告医师,配合对症处理.在治疗后,常规评估患者皮肤有无烫伤.疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷.进行关节腔冲洗的患者,当天应停止中药湿热敷.

4 疗效观察

4.1 疗效标准

参照国家中医管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准评定》[3] 拟定.痊愈：膝痛、肿胀完全消失,行走及上下楼梯无不适感.显效：静息无膝痛,无肿胀,偶有活动时疼痛,行走时无疼痛,不影响工作及生活.有效：膝痛时发时止,行走时仍有轻度疼痛,上下楼稍感不便,关节活动稍受限.无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善.

4.2 治疗结果

本组77 例：痊愈43 例,显效24 例,有效7 例,无效3 例,总有效率96.10%.

5 护理体会

膝痹病[4] 是关节软骨出现原发性或继发性退行性改变,并伴有软骨下骨质增生,从而使关节逐渐被破坏及产生畸形,影响膝关节功能的一种退行性疾病,发病年龄多在50 岁以上,以老年女性多见.此病以慢性关节疼痛为主,导致患者生活质量下降.在我科多采用关节腔冲洗,针灸,推拿等常规治疗,效果较慢,疼痛明显,患者接受度一般.膝痹根据中医辨证分型,可分为风寒湿痹证、风湿热痹证、瘀血闭阻证、肝肾亏虚证,其中风寒湿痹证主要的施护原则为祛风散寒,温经通络.中药湿热敷作用原理与其相对应,其中我科专用热熨1 号方主治风寒痹湿痹证,采用中药湿热敷对风寒湿痹证患者进行辅助治疗,患者疾病恢复较快,症状得到改善,病程明显缩短,无损伤,无痛苦,患者接受度高.

参考文献

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊治指南（2007 年版）[J]. 中华骨科杂志.2007(10):793-796.

[2] 候德才. 膝关节骨性关节炎的分期治疗[J]. 中医正骨,2014,26(01):3-5.

[3] 刘云鹏, 刘沂. 骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M]. 北京：清华大学出版社,2004:236-237.

[4] 刘玉珍, 张广清. 临床中西医结合护理全书[M]. 广州：广东人民出版社,2006:486

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