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自体脂肪移植隆乳术后预防并发症发生的护理体会

李　燕　郭先桂

广东药科大学附属第一医院整形科广东省广州市 510080

【摘　要】目的：探究自体脂肪移植隆乳术后预防并发症临床护理方法.方法：选取2012 年1 月-2015 年11 月来我院整形外科进行自体脂肪移植隆乳术的患者40 例,对其进行护理干预,观察其手术后效果以及并发症发生情况.结果：患者的移植过程无意外发生,手术时间控制在3h 以内,术后患者即可下床轻微活动.所有患者均随访3-6 月,手术后患者无出血,结块和感染的不良反应,贫乳现象得到显著改善.结论：对自体脂肪移植隆乳术后的护理干预方法有效,术后无明显的并发症.

【关键词】自体脂肪；隆乳术；移植；并发症；临床护理

自体脂肪移植应用于临床有100 多年历史,1893 年临床已有医生使用自体脂肪移植术治疗面部的缺陷,两年后,出现首例使用该技术进行再造手术[1].1911年,第一次有人尝试注射自体脂肪在皮下组织以达到增大的效果.在临床上,自体脂肪作为一种全新的组织填充物,进行移植时工序简单、创伤较小、患者的排斥反应小等优点,特别在外科中的应用越来越广泛和重要[2].患者进行自体脂肪注射后脂肪的成活率并不高,常常会有液化、硬化以及钙化等不良反应出现,为减少移植后出现的各种并发症的出现[3],选取了2012 年1 月~2015 年11 月来我院整形外科进行自体脂肪移植隆乳术的患者40 例,进行相关的护理分析,旨在减少各种手术的并发症出现,具体结果报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料

2012 年1 月~2015 年11 月来我院整形外科进行自体脂肪移植隆乳术的患者40例,患者出现先天的发育不良有13 例,由于妊娠后哺乳导致萎缩患者27 例；患者均为女性,年龄20~51 岁,平均年龄为（31.2&plun;6.9）岁,诊治次数1-4 次.

1.2 手术方案

1.2.1 自体脂肪的抽取

严格遵循无菌操作原则,手术器材选用20ml 一次性注射器、2mm直径抽吸针头,选取患者的腰腹部和（或）大腿处的脂肪,一般抽取量应当为计算所需量的两倍以上,使用肿胀麻醉+ 局部切口浸润麻醉技术,在负压为0.5~0.6kPa 左右下使用抽脂针进行抽取操作,低负压不会导致脂肪细胞的形态完整性的改变.抽取脂肪颗粒后使用生理盐水+16万单位的庆大霉素进行洗涤,滤过,静置,离心,将其中多余水分去除后,把收集到的金、稠厚的、细腻均匀的脂肪颗粒放入干燥密闭的无菌器皿中备用.

1.2.2 移植手术

选择正确的切口,在患者两侧的下皱襞和下极处将已经抽取好备用的自体脂肪颗粒用5-10ml 注射器分多次,小量地注入患者的乳腺后间隙以及皮下脂肪中.注射时一边退一边均匀地推注脂肪颗粒,进行多次的注入操作,目的使患者自体脂肪颗粒和本身组织充分接触,便于摄取营养.每次两侧的注射量从100~150ml 不等.手术中要注意两侧的对称性,避免出现大小不一的情况.注射完成后术者可以用手对进行按摩,均匀分散脂肪颗粒,使其和周围血供接触面积扩大,以免出现局部有团块不良情形.

1.3 护理方案

1.3.1 手术前的护理

1.3.1.1 心理干预

患者实施该手术的目的基本为提升自己的形象,手术前的期望一般均较高,容易对手术产生怀疑和焦虑等负面情绪,因此先要了解患者的精神和心理情况,并和主治医生一起与患者进行心理沟通和交谈,减少患者的紧张情绪.耐心细致地对患者讲解手术的方法和具体操作流程,减少患者的疑虑.告知患者可能会出现的不良反应,如脂肪注射过多会有脂肪液化和坏死等不良反应,还需告知患者我科施行自体脂肪颗粒注射隆胸是遵循了“少量多次原则”, 让患者增加自信心并积极配合护理.

1.3.1.2 术前检查

包括血常规、出凝血时间、心电图、胸片、生命体征、胸廓是否有畸形、双侧是否对称,调整注射剂量,确保患者身体健康、精神正常且无严重的器官疾病,无凝血疾病、无糖尿病及心脏病等.从而可减少术后出血等并发症的发生.

1.3.2 术中护理

①护士将患者接入手术室后,根据手术需要给患者摆放体位,和患者适当沟通,消除其紧张情绪,建立静脉通路,以便于术中观察患者的生命体征及出入液体量,并及时记录.心理护理在手术前后都是需要的.术中除注意保暖外,还应注意观察患者的神情,及时了解患者的感受；②手术用的器械,要严格遵守无菌操作,术中要清洗脂肪,使脂肪能最大程度纯化,提高脂肪成活率减少术后感染的发生.

1.3.3 手术后护理

1.3.3.1 常规护理

手术后为减少患者胸部张力导致呼吸不畅以及胸口剧痛等症状,应当取半坐卧位进行休息.护理人员应当注意帮助患者进行适当的护理需求,手术后监测生命体征,酌情服用半流质饮食,患者须戒烟戒酒,不宜进食生冷、辛辣等刺激性食物,要多食用新鲜瓜果蔬菜.

1.3.3.2 术区护理

由于采取的手术方法为低负压,所以渗液的颜色为浅色,抽吸的伤口一般会有淡红色液体渗出.术区使用防渗敷料对患者的伤口进行覆盖,脂肪抽吸术区可以使用医用康复弹力服进行塑形.患者康复出院时,指导患者平时注意保持伤口的清洁干燥,术区切莫洗澡沐浴,出现伤口浸湿情况要及时更换敷料,防止伤口出现感染现象.

手术后并发症常常有血肿、细菌感染、脂肪液化、吸收和填充区不均匀等现象.患者如果出现红、肿、热和痛、波动感或者皮肤表面不平时,要及时报告医师进行处理.

1.3.3.3 手术后患者容易出现各种焦虑情绪,应对患者进行多方面疏导

一方面可以进行心理辅导,其次转移患者的注意力,观看节目可以取得一定的效果,指导患者放松平静的呼吸方法,加强其应变能力,增加患者控制疼痛的能力,可以适当借助药物来缓解疼痛和提高睡眠质量.

1.3.4 手术后的康复期护理干预

手术完成后的1~2d 内使用棉垫及绷带对进行固定,促进脂肪细胞与周围组织建立良好的血液循环,从而提高脂肪颗粒的存活率.之后可以使用无钢圈的软质胸罩,目的为减少对组织的过度压迫,造成组织损伤,以免对移植的脂肪成活造成不必要的影响,在包扎时应当取平卧位,否则可能会出现下垂的后遗症.术后应用抗生素3-5 天,2 周后复诊,手术后1个月以内应当禁止对手术部位进行按摩和强力刺激,以免影响植入的自体脂肪成活.3-6 个月可以再次进行注射.

1.3.5 随访

如果脂肪颗粒注射后的液化和结节等并发症在术后数周或数月内以发生,由于患者认知欠缺和术后随访不及时,而最后形成的并发症,都可通过加强手术后随访来避免.告知患者出院后1 周、1 个月、3 个月、6 个月回院复诊1 次,检查脂肪移植术后增大等情况.详实记录后,根据患者具体情况给予具体的医疗指导,从而避免并发症的发生.同时通过随访改善医患关系提高患者对医院后续医疗服务的满意度.

2 结果

所有患者的移植过程无意外发生,手术时间控制在3h 以内,手术期间患者生命指标平稳,术后患者即可下床轻微活动.所有患者术后均随访3~6 月,手术后患者无出血,结块和感染的不良反应,贫乳现象得到显著改善.患者术后增强了信心,其生活质量也明显高于手术前.其余患者对手术效果的满意率达到95%.

3 讨论

有学者指出,自体脂肪移植时有成活率不高、手术后出现硬化等不良反应[4].手术的成功与手术前后的护理干预有着相关性,研究发现,进行多次小剂量注射有利于增加自体脂肪在患者体内存活的几率.实施自体颗粒脂肪移植的关键在于提升脂肪存活率,降低吸收率.选取合适的脂肪供区,可以有效减轻抽吸脂肪对于脂肪颗粒的伤害,进而提升脂肪存活率.临床观察发现,对患者进行综合详细的护理干预是一种直接有效的方法,建议在具体手术操作过程中需严格遵循无菌操作标准,以最大限度减少术后感染、脂肪液化等情况的发生.在患者术后刚出现感染、红肿或者结节硬化时及时主动采取相对措施,可有效预防并发症的发生,缓解患者焦虑、紧张情绪,促进其身体康复.

自体脂肪移植对等软组织的增大效果较好,具有很好的应用前景.安全系数高,易于被患者接受,但其具有成活率不高、术后局部出现液化钙化等并发症,因此,在临床应用中,要进行早期的综合护理来干预并发症的发生.

参考文献

[1] 孙立红, 邹东梅, 周方红等. 自体脂肪注射隆乳术后预防并发症发生的护理体会[J]. 中国美容医学,2013,22(10):1119-1120.

[2] 佘文莉, 刘宏伟, 黄海玲等.34 例自体细胞辅助脂肪移植隆乳术患者术后护理[J]. 护理学报,2013(08):39-40.

[3] 穆大力, 栾杰, 穆兰花等. 多隧道, 多层次分散注射自体脂肪隆乳体会[J].中国美容医学,2012,21(11):1901-1903.

[4] 吕玲玲, 李发成. 自体脂肪移植隆乳技术[J]. 中国美容医学,2012,21(09):1668-1670.

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