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超声造影在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值
刘彩梅 范兵兵 王 雨 王 喆 张 雷 滕登科
摘 要 目的 评价超声造影在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值.方法 67例甲状腺结节患者,共103个结节,对结节行超声造影及穿刺活检.结果 超声造影准确诊断93个结节,其中良性35个,恶性58个；误诊10个结节,其中良性6个,恶性4个；诊断准确性90.3%,敏感性93.5%,特异性85.4%.结论 超声造影在甲状腺良恶性结节的诊断中具有较高的诊断价值.
关键词 超声检查；造影剂；甲状腺结节,良恶性
［中图法分类号］R581.04；R445.1
［文献标识码］ A
The value of contrast-enhanced ultrasound in differential diagnosis of
benign and malignant thyroid nodules
LIU Caimei,FAN Bingbing,WANG Yu,WANG Zhe,ZHANG Lei,TENG Dengke
Department of Interventional Ultrasound,the 208th Hospital of PLA,Changchun 130062,China
ABSTRACT Objective To investigate the value of contrast-enhanced ultrasound in differential diagnosis of malignant and benign thyroid nodules. Methods Both contrast-enhanced ultrasound and aspiration biopsy were applied to 67 patients who he totally 103 thyroid nodules. Results Ninety-three thyroid nodules had been correctly diagnosed,containing 35 benign nodules and 58 malignant nodules. The other 10 thyroid nodules had been misdiagnosed,containing 6 benign nodules and 4 malignant nodules. The accuracy, sensitivity and specificity were 90.3%,93.5% and 85.4%, respectively. Conclusion Contrast-enhanced ultrasound is proved to he a great value in differential diagnosis of malignant and benign thyroid nodules.
KEY WORDS Ultrasonography；Contrast agents；Thyroid nodules, benign and malignant
甲状腺结节好发于40岁以上女性,多数患者无自觉症状,常经体检发现,其中甲状腺癌并不少见.早期甲状腺癌若能及时治疗,预后较好,因此明确甲状腺结节的性质尤其重要.本研究旨在探讨超声造影在甲状腺良恶性结节早期鉴别诊断的价值.
资料与方法
一、临床资料
2014年6~12月我院临床发现甲状腺结节患者67例,男15例,女52例,年龄16~74岁,平均43.2岁.共103个结节.
二、仪器与方法
使用西门子Acuson S 2000彩色多普勒超声诊断仪,9L4线阵探头频率为4~9 MHz；造影剂采用意大利博莱科公司的SonoVue.
患者取仰卧位,充分暴露颈部.先常规超声观测甲状腺结节大小、形状、回声、钙化及血供等情况.然后将超声造影剂以5 ml生理盐水溶解并振荡摇匀,经肘静脉团注2.0 ml,随后推注5 ml生理盐水冲管；记录3 min动态超声造影图像.
甲状腺结节超声造影表现；恶性结节表现为不均匀低增强,廓清时间早于周边甲状腺组织；良性结节表现为高增强,廓清时间晚于周边甲状腺组织［1-2］.
结 果
103个甲状腺结节中,超声造影诊断恶性结节64个,良性结节39个.穿刺后病理诊断,恶性结节62个,其中状癌45个,滤泡样癌17个；良性结节41个,其中结节性甲状腺肿36个,甲状腺腺瘤5个.以病理诊断为金标准,超声造影准确诊断93个,准确性为90.3%,敏感性为93.5%,特异性为85.4%,见表1.
病理诊断为恶性的62个结节中,超声造影诊断恶性58个,良性4个.超声造影表现：52个结节不均匀低增强,廓清时间早于周边甲状腺组织（图1）；4个结节整体低增强,廓清时间早于周边甲状腺组织；2个结节周边环状低增强,部分可见点状增强,廓清时间早于周边甲状腺组织.超声造影误诊4个恶性结节,均为整体等增强,结节廓清时间与周边正常甲状腺组织相当.
病理诊断为良性的41个结节中,超声造影诊断良性35个,恶性6个.超声造影表现：30个结节均匀高增强早于周边甲状腺组织,廓清时间晚于周边甲状腺组织（图2）；5个结节不均匀增强高于周边甲状腺组织,廓清时间略晚于周边甲状腺组织.超声造影误诊6个结节,其中4个结节整体低增强,廓清时间晚于周边甲状腺组织；2个结节始终无造影剂灌注.
讨 论
甲状腺结节主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺癌及甲状腺腺瘤等.早期对甲状腺结节进行良恶性的鉴别,对临床治疗、手术方式的选择及预后均具有重要意义［3］.
诊断甲状腺结节良恶性的方法包括常规超声、超声弹性成像、超声造影及穿刺病理检查等.常规超声对甲状腺结节诊断的特异性约70.0%,敏感性仅55.1%,准确性仅63.8%；超声弹性成像诊断的特异性为83.8%,敏感性为87.5%,准确性为85.9%；穿刺病理诊断的准确性为97.1%,但其为有创检查,应用受限［4］.
超声造影可以通过增强模式提供关于病灶内部血流灌注的信息,病灶血流灌注状态与其内部及周边血管结构、形状、数目、迂曲程度及有无动静脉瘘等有关,其在良恶性病灶之间存在显著差异.以往超声造影主要应用于肝肾等脏器肿物的鉴别诊断,而较少应用于甲状腺结节,Hornunga等［1］研究表明甲状腺恶性结节的典型超声造影表现为不均匀低增强,廓清时间早于周边甲状腺组织；而甲状腺良性结节由于内部血管走行清晰,造影剂在结节内停留时间较长,通常表现为增强强度高于周边甲状腺组织,廓清时间晚于周边甲状腺组织.此为甲状腺结节良恶性的诊断提供了依据.
本研究中病理诊断为恶性的62个结节中,超声造影诊断恶性58个,表现为不均匀低增强,结节廓清时间早于周围甲状腺组织,这与姜珏等［5］研究相符合.而超声造影误诊为良性的4个恶性结节,超声造影表现为整体等增强,结节廓清时间与周边甲状腺组织相当,病理诊断均为甲状腺状癌.究其原因,可能为结节内正处于不断增生与修复阶段,血供出现变化进而出现多样的增强与廓清模式.超声造影诊断为恶性的6个良性结节,病理诊断为结节性甲状腺肿伴出血变,超声造影表现为整体低增强或无增强,与甲状腺恶性结节较难鉴别,可结合常规超声、弹性成像等检查进一步鉴别诊断.
本研究103个甲状腺结节通过超声造影准确鉴别良恶性93个,诊断准确性90.3%,敏感性为93.5%,特异性为85.4%,所得结果与Hornunga等［1］、Zhang等［2］研究结论相近.
超声造影技术也有局限性,部分富血供甲状腺恶性结节超声造影表现为整体等增强,以及伴有钙化、坏死的结节性甲状腺肿超声造影表现为低增强,从而影响诊断的准确度,可对其进行密切观察随访,必要时进行穿刺病理检查,得到相对准确的结果.
综上所述,超声造影可以较好地鉴别诊断甲状腺结节的良恶性,丰富了甲状腺结节良恶性鉴别的手段,且该方法相对无创,值得临床广泛应用.
参考文献
［1］ Hornunga M,Jung EM,Georgieva M,et al.Detection of microvascularization of thyroid carcinomas using linear high resolution contrast- enhanced ultrasonography（CEUS）［J］.Clin Hemorheol Microcirc,2012, 52（2）：197-203.
［2］ Zhang B,Jiang YX,Liu JB,et al.Utility of contrast-enhanced ultrasound of thyroid nodules［J］.Thyroid,2010,20（1）：51-57.
［3］ 赵宏,崔钟鸣.彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的鉴别价值分析［J］.航空航天医学杂志,2013,24（3）：309-410.
［4］ 张欣.常规超声与超声功能成像在甲状腺结节诊断中研究分析［D］.江苏：江苏大学,2013.
［5］ 姜珏,刘娜,周琦,等.超声造影对甲状腺状微小癌的诊断价值［J］.中华超声影像学杂志,2012,21（9）：595-587.
（修回日期：2016-04-01）
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